植入冷凍胚胎方式 停看聽-上篇

文章改編自劉志鴻醫師不孕專欄

掌聲下的不安 冷凍胚胎方法選擇

試管嬰兒界眾所矚目兩大國際會議「歐盟生殖醫學會ESHRE」及「美國生殖醫學會ASRM」,期間醫師們會交流生殖領域新知及經驗談。今年七月份的歐盟生殖醫學是會在義大利米蘭舉辦,因疫情關係,大部分台灣醫師是採取視訊會議。

這幾年與冷凍胚胎相關的熱門議題,除了「哪些人需要冷凍胚胎」之外,主要就是用「排卵的週期」還是「全程使用荷爾蒙」來植入凍胚。

會議中值得矚目的是來自西班巴塞隆納的波里若斯醫師(Dr. Polyzos) 提出兩大重要論點(註1)

觀點一:不是每個人需要冷凍胚胎,只有部分病人會因凍胚提高成功率。

觀點二:自然排卵、促排卵週期來植入,費用上較便宜且對孕婦和新生兒也比較安全;但是這些安全性的顧慮,可能沒有那麼重要。反而,全程使用荷爾蒙來植入凍胚,方便許多又可以避開週末假日,很多人因此捨不得放棄此作法,講者也認為不一定要改變做法。

此話一出,部分醫師認同且一吐怨氣的感覺,全程使用荷爾蒙來植入凍胚,方便許多又可以避開週末假日,實在不想放棄簡單方便的治療方式。

但是講者這樣的說法,還是有很大爭議性的。

會議現場馬上有醫師委婉地指出,讓病人和新生兒受到如此加倍的風險,真的只是為了在週末假日可以不用工作嗎?這可以跟病人說得出口嗎?

植入冷凍胚胎 宜優先考慮自然「排卵週期」植入

使用「自然週期」、「促排卵週期」或「全程荷爾蒙補充週期」來植入凍胚,各有優缺點。

● 使用「自然排卵、促排卵週期」來植入凍胚分娩時比較安全

● 使用「全程荷爾蒙補充」來植入凍胚,優點在方便性,包括假日不用進行植入。

使用「自然排卵、促排卵週期」:當排卵後體內會產生黃體激素,對正常妊娠很重要可以減少早期流產、早產、妊娠高血壓、子癲前症及產後出血等風險的發生。學理上和實務上都有優點。

為什麼在些共識之下還是有醫師認為,不一定要放棄簡單方便的「全程荷爾蒙療法」來植入凍胚?這是一個值得深入了解的現象。

現在冷凍胚胎療程蔚為風潮,對於卵多的病人,使用冷凍胚胎可降低卵巢過度刺激的風險,這一點是受肯定的。

但凍胚植入的方式,事實上會影響預後結果。

為了方便,冷凍之後,多數人是採用「全程荷爾蒙補充」來植入凍胚。

但是這幾年警訊慢慢浮現全程採用荷爾蒙,不靠自然排卵的凍胚植入方式,懷孕之後會增加多項風險,包括子癲前症、妊娠高血壓、產後出血等重要的併發症。

這些證據很堅強有力嗎? 倒也不見得,估計還要好幾年才有辦法建構RCT(隨機對照試驗)之類高標證據。

醫學本來就是這麼麻煩。但是,許多好的觀察性研究的結論,被認為已經足夠讓我們改變醫療行為了。

因此,如果您的醫師認同,而您也有時間配合的話,及早考慮選用「排卵週期」植入凍胚,增加產婦和新生兒的安全,是優先考慮的植入方式。

凍胚植入方式比一比

參考文獻

(註1) Polyzos N , ESHRE 2022 annual Meeting . Session 36

原始文章出處 劉志鴻醫師不孕專欄

劉志鴻醫師
現任
禾馨宜蘊生殖中心 兼任主治醫師
臺大醫學院及成大醫學院 兼任副教授

【經歷】
• 臺大醫院婦產科 總醫師、主治醫師
• 臺灣大學醫學院 講師、兼任副教授
• 成功大學醫學院 副教授
• 成功大學醫學院婦產部 主任
• 台灣生殖醫學會 理事長
【專長】
• 不孕症治療、嚴重男性不孕症
• 試管嬰兒、胚胎著床前失敗治療
• 卵巢功能低下、多囊性卵巢、 生殖內分泌治療
• 精卵捐贈、凍卵

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