植入冷凍胚胎方式 停看聽-下篇

文章改編自劉志鴻醫師不孕專欄

凍胚植入的三種方式:自然排卵/促排卵/全程荷爾蒙療法

先前文章我們分享了生殖領域權威─劉志鴻醫師的文章,建議若有時間配合下,優先考慮較自然的「排卵週期」植入,提升產婦及新生兒安全。此篇我們來看看劉醫師分享這三種凍胚植入方法的優缺點。

1. 全程荷爾蒙療法:優點在於病人和醫生可事先選定彼此可以配合的植入時間。對病人而言,此方法較不需要多次的排卵監控和抽血檢測,對醫院而言,作業上可以更有效規劃,缺點則是本文討論的安全問題。

2. 排卵週期凍胚植入:優點是母嬰安全性的提高以及比較省錢缺點就是時間上安排較為麻煩。依照病人月經週期是否規律,可區分自然排卵及促排卵週期。

● 自然週期(自然排卵法)使用於月經週期規律的人,通常會自己排卵排的很好,就可以直接使用這種「自然排卵週期」來監控。

促排卵週期:使用於月經不規則,甚至無法自己有月經的病人,像「多囊性卵巢」的病人,以往多直接採用全程荷爾蒙療法,但近幾年因為大家體會到於排卵時植入的好處,因此用簡單合適的口服藥物(如Letrozole)協助排卵,必要時增加微量針劑協助,也沒有不太方便。缺點在於,排卵的監控和必需配合排卵時間植入,無法選擇自己想要的時間,對於生殖中心而言,假日也必須配合病人的時間來植入。

沒有黃體支持的懷孕,會增加母體懷孕和分娩的風險

排卵後自然產生的黃體,除了可以提供雌激素和黃體素之外,還供應許多其他重要的荷爾蒙,包括懷孕中很重要的「鬆弛素」,一些人工無法簡單提供補充的荷爾蒙。「鬆弛素」之類的荷爾蒙,對懷孕後母體心血管、腎臟、循環的適應控管,對胎盤和胎兒的發育有很重要的角色

如果使用「全程荷爾蒙」來做凍胚植入,必須要額外補充黃體素穩定子宮內膜,但即使額外補充仍有兩成左右的病人會因為外加黃體素吸收不良,血中濃度不足,需要再加強藥量補救。因為擔心這個變數,很多醫生一開始就多管齊下,包括陰道塞劑加上皮下注射或多種口服藥物。當確認有懷孕後,還要再繼續使用六到八週。

相較起來自然排卵周期除了省錢,還少了許多塞藥、服藥、甚至注射藥物的麻煩。

採用「自然排卵週期」來植入凍胚 較為安全

一位在西班牙巴塞隆納大學任教的醫師Moreno‐Sepulveda,去年發表統合分析九萬多個周期的結果,認為採用「自然排卵週期」來植入凍胚,明顯減少了胎盤沾黏、產後出血、妊娠高血壓、子癲前症、胎盤剝離、過期妊娠、胎兒過大及剖腹產的必要性……等。(註1)

該作者結論時主張:

1. 鼓勵優先使用自然排卵的週期來植入凍胚。只有在不易排卵的情況下,才考慮使用全程荷爾蒙的方式來植入凍胚。

2. 不得已要採用全程荷爾蒙來植入凍胚時,更應該盡量只植入一個胚胎,避免多胞胎,以免雪上加霜,蒙受雙重生產風險。

使用全程荷爾蒙補充植入凍胚 提升子癲前症的風險

史丹佛大學和和佛羅里達大學合作的研究指出,在前瞻性的研究中,比起排卵週期植入,使用全程荷爾蒙補充植入凍胚,嚴重性的子癲前症增加得最明顯。

(一般子癲前症由 3.9% 增加到12.8%,多參數校正分析後是2.7 倍;而
**嚴重的子癲前症由0.8%增加到9.6%,多參數校正分析後是6.5倍)。(註2)

這個八百多人的中型研究,歷時多年完成,因為實驗設計良好,很有參考價值。
在台灣雖然沒有相關統計,但引用美國近年資料,該研究中子癲前症的孕婦,平均比一般孕婦提早三個禮拜生產,新生兒早產造成的後續問題其實不少。

這些患有子癲前症的產婦並不是生產完後就沒事了,研究指出日後衍生出的併發症也會提升許多,有2倍的機會得到缺血性心臟病和腦血管病變,有3倍的機會發展出高血壓,也有較多的機會得到末期腎臟病。

當然可能考慮的預防,除了在產科及早篩檢和預防性的治療之外;在試管嬰兒的治療方面,選用排卵週期植入凍胚,算是相對簡單的方法。

結論

三種凍胚植入設計各有優缺點,不管是採取哪一種準備方式,只要是醫師主觀認為比較好的,病人也可以接受的話,在目前都是可以選擇的療法。

劉醫師給病人的小建議:如果您的醫師認同,而您也有時間配合的話,請考慮多用排卵週期植入凍胚。

參考文獻

(註1) RBMO Moreno-Sepulveda 2021
(註2) Hypertension 2019

原始文章出處 劉志鴻醫師不孕專欄

劉志鴻醫師
現任
禾馨宜蘊生殖中心 兼任主治醫師
臺大醫學院及成大醫學院 兼任副教授

【經歷】
• 臺大醫院婦產科 總醫師、主治醫師
• 臺灣大學醫學院 講師、兼任副教授
• 成功大學醫學院 副教授
• 成功大學醫學院婦產部 主任
• 台灣生殖醫學會 理事長
【專長】
• 不孕症治療、嚴重男性不孕症
• 試管嬰兒、胚胎著床前失敗治療
• 卵巢功能低下、多囊性卵巢、 生殖內分泌治療
• 精卵捐贈、凍卵

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