撰文者 蘇怡寧醫師｜文章出處 蘇怡寧醫師愛碎念
在醫學上
常常沒有完美無缺的做法
只有符合最佳利益的做法
我們今天再來聊聊臨床決策
懷孕34周+5天
血壓160 /100
蛋白尿三價
寶寶體重比該有的周數落後大約3周
臍帶血流阻力開始偏高
但媽咪人整個狀況看起來都還好
第一次來我門診
希望諮詢我的意見
我先幫媽咪抽了一個中晚期子癇前症指數
sflt1/plgf 比值200多（正常值小於38）
子癇前症。
以目前這個狀況
診斷沒有問題
而且依照這些臨床資訊
應該一兩周之內就會急遽惡化
我
喜歡稱之為暴風雨前的寧靜
因為
看起來目前好像都還好
但是
你不會精確知道是何時
一旦發生了
有可能胎盤剝離或是胎死腹中
或者是媽媽出血性中風肺栓塞癲癇發作都是有可能的
我們也都知道
唯有讓胎兒脫離母體才能夠終止這個狀況繼續惡化
但重點是
寶寶這時候出來安全嗎？
好
就趁這個機會大家再來溝通一下觀念
記得之前跟大家聊過
天秤兩端的難題
在醫學上
這個沒有百分之百安全的問題
只有最佳利益的考量
在一般的情況之下
我們當然希望胎兒足月生產最好
（當然滿39周催生是最新的臨床建議跟準則）
但在這個案例上
以這個情況
再繼續放下去風險只會越來越大
所以我們必須承擔一些胎兒些許早產的風險
來換取避免更多不確定的風險
意思就是說
你必須找到一個平衡點
不可能完全沒有風險
至於平衡點在哪裡？
有標準答案嗎？
沒有。
每個案例都不一樣
在天平的兩端
永遠沒有完美的選擇
只有符合最佳利益的選擇
見好就收的概念
大概就是這樣子的吧
